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このフォームからお申し込み頂いた予約は、当店にメール送信されます。
当店で受信確認後、お客様とメールまたはお電話で確認がとれ次第、予約完了となります。

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  • メールはSSLで暗号化されており、情報を安全にお送りすることができます。
  • 『必須』印のついた項目は入力必須となっておりますので、必ずご入力ください。
  • iPhoneなどスマホをご使用の方は、メールサーバー各社による迷惑メール対策により返信メールがフィルタリングされ届かない場合がでてきています。メールをいただいた当日か翌日には返信をするようにしていますので3日たっても返信メールが届かない場合は、お手数ですがお電話ください。

連絡先

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必須人数 男性 人 女性
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必須携帯電話番号 (例:090-xxxx-xxxx)

日程&宿泊先

任意西表滞在日程   到着 (例:8月1日)
  出発 (例:8月7日)
任意ツアー予約希望日   から (例:8月1日)
  まで (例:8月2日)
任意宿泊先は決まってますか?  宿泊先:

※宿泊先まで送迎いたしますのでご記入下さい。

下記のご記入もお願いします。

任意西表で潜ったことはありますか?    
任意にこにこダイビングで潜ったことはありますか?  
任意ダイビング歴 年  ヶ月
任意ダイブ数
任意ライセンスカード 団体  
ランク
任意到着日の午後からダイビング参加希望  
任意レンタル器材








※レンタルされる方が複数の場合、下のメッセージ欄にご記入下さい
任意身長・体重 cm  kg
※体重はスーツレンタル・又はフルレンタルの方のみご記入下さい。
任意足のサイズ cm(フィンレンタルの方のみ)

※レンタルが2名様以上いらっしゃる場合は、下にありますメッセージ欄にご記入して下さい。わからない場合は、後日ご連絡でも大丈夫です。

任意身長・体重 cm  kg
任意足のサイズ cm

その他 質問、ご意見などありましたらご記入下さい。

任意メッセージ欄

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